6.7.2017
"Vapaus ilman mahdollisuuksia on paholaisen lahja, ja se, missä määrin ihmisiltä evätään mahdollisuuksia, on rikollista."
-Noam Chomsky, kirjassa Hinnalla millä hyvänsä.
I suppose I today do have some knowledge of health issues and health policy as a receiver citizen from the very beginning of my life and as a worker in the branch for the last 30 years. Being mainly employed in the public sector dentist in Finland and Norway but also for two years for a private firm. In 1993 I attended a 1 month course in social dentistry in Gothenburg, Sweden at NHV, Nordic School for Public Health, which disappeared lately in the shadows of Pan-Europeanism.
I've also done my specialist's examination for public health at the University of Turku and Åbo Akademi as well as had a period of training at the Minstry of Social Affairs and Health, which for my sake was not at all productive but merely informative.
I've been very upset by the way the social- and health reform is planned and going to be implemented in Finland. It has deep influences through the whole society and not least the professions included.
There are of course taboos related to my employers I can't deal You with here, but I try to share my experience in generalized fashion.
There are many defects in our health care system lately derived mainly from the period beginning in 1991 to this very day. But before that in the 1980'ies there was much progressive potential in our system. And I've lived through it.
I have the deep understanding that among Finnish politicians and partly chief officials there has been too little appreciation of our own system and ambition to develop it nationally for the benefit of all Finns, but to follow fashionable, mainly American as well Swedish and even amazingly Russian trends in economics and administration.
There has been and is a lot of good information and knowledge around available, for example dissertation of multiprofessional specialist Dr. Yrjö Mattila, former chief scientist at The Social Insurance Institution (linkki, Mattilan väitös includes abstract of dissertiation in English).
Terveyspolitiikkaa ja kvartaalivoittoja
SOTE-uudistusta on fyysisesti 1400 sivua, neljä kiloa painava paperipuntti lakitekstiä. Kukaan ei voi hallita tällaisesta kuin osia. Uudistus viedään läpi valtakunnallisesti. Kaikki puolueet ovat yksimielisesti uudistushankkeen takana, se on pakko toteuttaa, myös perustuslakivaliokunta päästi uudistuksen läpi, tosin sellaisin huomioin, että perustuslakia pitää noudattaa ja näin lain toimeenpanoa siirrettiin vuodella.
Tällainen uudistus, jossa yhteistä omaisuutta ja verotettavia lakisääteisiä rahavirtoja siirretään yksityisyrityksiin ilman vastinetta, on mahdollista demokraattisessa poliittisessa järjestelmässä viedä läpi, kun poliitikoilla ja virkamiehillä on henkilökohtaista hyötyä järjestelmän muutoksesta. Ruotsissa samantapaisia yksityistämishankkeita on tehty aiemmin, joten ne vertautuvat suomalaishankkeisiin. Svenska Dagbladet on listannnut ruotsalaispoliitikkojen siirtymisiä yksityissektorille, monet juuri SOTE-aloille (linkki Svenska Dagbladet, maksumuuri).
Suomessa julkisen sektorin näivettämistä ja yhteisen omaisuuden myyntiä usein pilkkahintaan on toteutettu 1993 pankkikriisin seurauksena, joten yksityistämisen tekniikka ja käytettävä politiikan myyntikieli on testattu ja käytössä todettu toimivaksi. Ministereiden ja poliitikoiden voi kuulla tiedotusvälineissä suoraan väittävän, että yksityissektori on aina tehokkaampi kuin julkinen. Niin usein onkin kvartaalivoittojen tuottamisessa osakkeenomistajalleen. Hyvä esimerkki on Olkiluodon ydinvoimala, yksityissektorin tilaama ja tuottama. Sähköä tosin ei vielä ole saatu, minkä näin maallikkona luulisi olleen projektin perimmäisenä tarkoituksena.
![]() |
| Turun kauppatori, 5.7.2017. |
Terveydenhuollon tietojärjestelmä yksityistämisen pilottina
Mikäli haluttaisiin luoda tietojärjestelmä, joka toimii työn apuna ja sen tehostajana, aloitettaisiin kehitystyö kognitiivisen ergonomian kautta. PsT Virpi Kalakoski työterveyslaitokselta esittelee radion tiedeykkönen -ohjelmassa (tiedeykkönen: kognitiivinen ergonomia) kognitiivisen ergonomian käsityksiä tietotyöstä. Näin kehitystyö aloitettaisiin perusteista.
Suomessa on kuitenkin toteutettu terveydenhuollon tietojärjestelmiä jo lähes kolmenkymmenen vuoden ajan niitä hallinnollisesti koordinoimatta markkinaehtoisesti ja mm. eduskunnan tarkastusvaliokunnan mukaan lähes kaikki on mennyt pieleen (yle uutiset 12.5.2012 ja tarkastusvaliokunnan raportti).
Terveydenhuollon tietojärjestelmät ovat varsinainen tilkkutäkki. Vuonna 2010 arvioitiin Suomen Lääkärilehdessä terveyskeskusten ja sairaaloitten potilastietojärjestelmät tuotemerkeittäin (Suomen Lääkärilehti50-52, 2010). Tuotemerkkejä oli tuolloin ainakin 7 erilaista. Niiden määrä on käsitykseni mukaan pikemminkin lisääntynyt kuin vähentynyt. Lisäksi yksityisessä terveydenhuollossa on käytössä useita eri tietojärjestelmiä (Suomen lääkärilehti 23/2015) ja mahdollisesti niitä hammaslääkäreiden käyttämien järjestelmien kanssa yhteensä on enemmän kuin kymmenen mutta vähemmän kuin kaksikymmentä. Lääkärin työstä nykyään iso osa kuluu tietojärjestelmien kanssa, koska niitä on liian monta, niitä muunnetaan (päivitykset) liian usein ja niitten käytettävyys ja siten kognitiivinen ergonomia on kehno.
Terveydenhuollon tietojärjetelmät maksavat paljon. Osittain niitä koskeva tieto on ilmeisesti myös salaista. Helsingin sairaanhoitopiirin Apotti-hanke on kallis, Kauppalehden mukaan sen hinnalla saisi puoli tusinaa lastensairaalaa (Kauppalehti 2016). Lisäksi hallitus lupaa terveydenhuollon tietojärjestelmien tuovan SOTE-uudistuksen lupaamia säästöjä (Uusi Suomi 2017). Tämä lausuma oikeuttaa lisäinvestoinnit tietotekniikkaan ilmeisesti ilman rajaa.
Apotin toimittajaksi valikoitui amerikkalainen Epic Systems Corporation (kauppalehti). Sama yhtiö rakensi Tanskaan jukisen terveydenhuollon tietojärjestelmän, joka ei ole toiminut odotetusti (Tivi, Healthcare Today)
Kiinteät tietojärjestelmäkustannukset tulevat sosiaali- ja terveydenhuollossa kasvamaan. Tietojärjestelmiin kuluu oletettavasti sekä laite- että ohjelmistopuolelle koko ajan enemmän rahaa, koska ohjelmistoja on niin monta, ohjelmistojen yhteensopimattomuudesta johtuen ja koska ohjelmistonkehittäjät toimittavat tuotteensa raakileina, jolloin asiakas maksaa kehittelykulut ja toisaalta laitepuolen tekniikka vanhenee muutamassa vuodessa ja sitä on jatkuvasti uusittava. Myös ulkomaille maksettavat käyttöoikeusmaksut ja muut tarvittavat lisenssit ovat monopolistisia, kun jokin järjestelmä, joka usein on ulkomainen, on valittu. Avoimeen lähdekoodiin perustuvia järjestelmiä ollaan vasta nyt kehittämässä.
Lisäksi menopuolelle tulee lääkärien ja muun henkilöstön eri syistä tietojärjestelmien kanssa vehtaamiseen hukkaantunut työaika, mikä olisi pitänyt käyttää potilastöihin. Nämä pitäisi ilman muuta ottaa myös tilinpitoon.
Kun koko hoitoketjun toimivuus sidotaan tietoisesti tietojärjestelmiin, pitäisi tästä ottaa vastuu ja ratkoa vastuulliset ennen sopimusten allekirjoittamista. Kovin usein järjestelmän toimittajan vastuu lakkaa musteen kuivuttua sopimuspaperissa. Järjestelmien tulisi käsittääkseni olla käytettävissä laitteistoyhteensopivina ja päivitettyinä vähintään sen aikaa, kuin arkistolaki määrää SOTE-tiedot säilytettäviksi.
Yhdysvalloissa kehitettiin atomipommi valtiojohtoisena Manhattan-projektina. Suomesta luulisi löytyvän kapasiteettia laatia omin avuin valtiollinen tietojärjestelmä, joka sosiaali- ja terveydenhuollossa toimisi, onhan Linux-järjestelmäkin suomalaisen Linus Thorvaldsin kehittämä, muista innovaatioista puhumattakaan. Tällainen järjestelmä olisi myös myöhemmin tuotteistettavissa vientiin.
SOTE näyttää nyt kuitenkin poliittis-ideologisista syistä muodostuvan yksityisten, usein myös ulkomaisten tai ulkomailta käsin toimivien, it-firmojen pysyväksi valtiontueksi, markkinataloutta vääristäen ja kapitalismia uhmaten. Ymmärrettävää tosin, kun kapeakatseinen pääministeri on rekrytoitu juuri it-alalta ja Suomi käsitetään valtion sijasta liikeyritykseksi ainakin silloin kun se on tarkoituksenmukaista bisneksen kannalta.
Tietojärjestelmiin sosiaali- ja terveydenhuollon budjeteissa valutettava raha on tällä sapluunalla toteutettuna tehotonta kansalaisten palvelutehtävän kannalta, mutta tehokasta organisaation eri budjettipisteissä loisiville yrityksille.
Lähteet:
Eduskunnan Tarkastusvaliokunta. 2012. “Valiokuntamietintö TrVM 2/2012 vp - M 3/2012 vp Sosiaali- Ja Terveydenhuollon Tietojärjestelmät Ja Rahoitus.” https://www.edilex.fi/mt/trvm20120002.
Haavisto, Helena. 2016. “Kauppalehti: Apotin Hinnalla Saisi Puoli Tusinaa Lastensairaalaa – Toteutuuko Veronmaksajan Etu?” Kauppalehti. https://www.verkkouutiset.fi/kauppalehti-apotin-hinnalla-saisi-puoli-tusinaa-lastensairaalaa-toteutuuko-veronmaksajan-etu-47565/#e1c50029.
“Här Är Politikerna Som Gick till Näringslivet.” 2014. Svenska Dagbladet. https://www.svd.se/har-ar-politikerna-som-gick-till-naringslivet.
Lääveri, Tinja Vainiomäki, Suvi Kaipio, Johanna Reponen, Jarmo Vänskä, Jukka Lehtovirta, Mikko Hyppönen, Hannele. 2015. “Yksityissektorin potilastietojärjestelmät arvioitu 2014.” Suomen Lääkärilehti 70: 7 s.
Mattila, Yrjö. 2011. “Suuria käännekohtia vai tasaista kehitystä? Tutkimus Suomen terveydenhuollon suuntaviivoista.” Väitöskirja, Thesis. Turun yliopisto, Kela. Terveydenhuollon tietojärjestelmä yksityistämisen pilottina.
Niilola, Merja. 2012. “Terveydenhuollon It-Hankinnoissa Lähes Kaikki on Mennyt Pieleen.” YLE uutiset. https://yle.fi/uutiset/3-6103664.
“Pätkiikö Muisti, Tökkiikö Tietotyö, Onko Vikaa Työssä Vai Päässä?” 2016. Tiedeykkönen. https://areena.yle.fi/audio/1-3790751.
Winblad,Ilkka Hyppönen, Hannele Vänskä,JukkaReponen, Jarmo Viitanen, Johanna Elovainio, Marko Lääveri,Tinja. 2010. “Potilastietojärjestelmät tuotemerkeittäin arvioitu Kaikissa on kehitettävää.” Suomen Lääkärilehti 65(50–52): 9.
Zieger, Anne. 2017. “Denmark’s Health System Suffering Familiar EMR Woes.” Healthcare IT TODAY. https://www.healthcareittoday.com/2017/02/21/denmarks-health-system-suffering-familiar-emr-woes/.


